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第八章用药只是治疗失眠的辅助方法(1/3)

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治疗失眠因人用药

安眠药仅仅是作为治疗失眠而采取的辅助手段,即打断失眠症的恶性循环,消除对失眠症的焦虑和恐惧,减少较多的情绪和生理觉醒。目前,临床上常用的治疗失眠的西药主要有:苯二氮类,如安定、舒乐安定、氯硝安定、硝基安定、咪唑安定、阿普唑仑(佳乐定)、劳拉西泮(罗拉)等;巴比妥类,如司可巴比妥(速可眠)、苯巴比妥(鲁米那);二苯甲烷类,如安泰乐;其他类,如三唑仑(酐乐欣)、唑吡酮(忆梦返)、唑吡坦(思诺思、乐坦)等。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替马西泮是治疗失眠症的最常用药。夸西泮、安定、去甲羟基安定和氯羟安定也是有效的安眠药。因其药效持续时间较长,氯羟安定和替马西泮对预防睡眠的反复惊醒最有效。三唑苯二氮卓针对入睡困难效果最好,它发挥药性快可缩短入睡的潜伏期。用药后白天的警觉和手的灵巧性受到损伤是令人困扰的,而用替马西泮和三唑苯二氮卓情况就好得多。

除此以外,选药时还需根据失眠的程度、患者年龄等特点,在了解药物的起效时间、维持时间、作用机制和不良反应的基础上,选择适合自己的药物。

1短暂性失眠症患者

导致失眠症的原因一旦被解除,症状即可消失。这种情况下,大多无须药物治疗,或给予患者服用少量快速排泄(体内药物或代谢物排出体外)的安眠药,持续1~2天便已足够。

2短期失眠症患者

应给予患者精神松弛方面的劝告和训练,指导其安排合理的睡眠制度。需用安眠药时,可给予最少的有效剂量,时间切勿超过3周;或可间断给药,如服药1~2个晚上即睡眠很好,翌晚就可减少用量,或再维持1~2天。

3长期失眠症患者

如有精神障碍必须给予适当的治疗;疼痛引起者可服用镇痛剂;对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗;夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用类似的苯二氮卓类药物加以缓解。

4生理因素性失眠患者

大多属于暂时性,可服用一些有抗焦虑作用的安眠药,如安定、舒乐安定。

5药物因素性失眠患者

注意睡前不要服用兴奋药,或在下午4时前服用,如利他林、氨茶碱。

6躯体因素性失眠患者

只需治疗躯体性疾病,如止痛、止痒、止咳等。

7精神因素性失眠患者

要对症处理,如焦虑症须用抗焦虑药,或各种安定类药物;抑郁症须用抗抑郁药,如阿米替林、多虑平等。对精神分裂症患者,一定要用抗精神病药,如冬眠灵、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等,这类药应在心理医生或精神科医生指导下服用。

盲目用药易成瘾

治疗失眠的方法五花八门,多种多样。可相当一部分患者都是通过吃药来治疗失眠的。然而,由于很多人不知道如何正确使用安眠药或助眠药,不少患者“自治”失眠,甚至胡乱地盲目服药,反而引发了诸多问题。

据有关医疗机构反映,在失眠患者中,不合理用药的现象较为普遍,往往一睡不着就吃两片安定。科学杂志《自然》2010年3月曾发表文章称,苯二氮卓类镇静药,比如三唑安定和安定,它们通过对某种神经传递素作用的提升来达到镇静效果。但是,这会使人体的神经递质γ-氨基丁酸受到刺激,从而激活大脑内的多巴胺,随之提升多巴胺的释放水平。而这恰恰与毒品对于大脑的作用机理相同。

多巴胺是神经传导物质中的一种,主要用于传递大脑的兴奋信息,直接或间接促使动物个体出现依赖反应;大脑内多巴胺水平高的人群,更容易染上上瘾的行为。另一方面,依赖安眠药还可能会导致更严重的睡眠障碍。目前已知涉及最多、最常见的药物主要是安定、利眠宁以及速可眠、巴比妥等。随着剂量的增加,前述几种药物白天残留的效应情况加重,患者会不同程度地出现言语含糊不清、反应迟钝或傍晚情绪不安等症状。

此外,治疗失眠的西药类药物也大多具有易成瘾性,停用药物后会补偿反跳,并且戒断症状突出,使失眠症状加重,对药物治疗失眠的方法容易产生依赖性和耐药性。若长期持续服用药物,更会对肝、肾和大脑会产生较大副作用,并引起脏器的功能紊乱,久而久之会诱发蓄积中毒症状,严重者则会造成宿醉反应,隔天每次起床就头脑昏沉,四肢倦怠,全身疲惫。还有一点需要强调的是,西药都是通过药物抑制大脑中枢神经系统来获得睡眠,治标不治本,非但疗效不太稳定,还时常会复发。

综上所述,治疗失眠绝对不可盲目用药,在服用安眠药或助眠药之前,应该首先找出导致失眠的真正原因,必须服药时方可用药。其次,由于患者难以全面掌握安眠药、助眠药的使用方法、药性和副作用等,所以要在医生指导下控制使用和更换药物品种,且同一种安眠药不可连续服用超过3周。另外,孕妇、儿童、哺乳期女性、年老体弱患者等一般不宜服用安眠药。

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